Гистероскопические операции проводятся в гинекологии с использованием оптического прибора, позволяющего обследовать полость матки. Для этого могут проводиться следующие виды гистероскопии:
- обычная;
- панорамная;
- панорамная с увеличением.
В зависимости от вида оптического прибора может проводиться:
- гистерофиброскопия (гистерофиброскоп);
- гистерорезектоскопия (гистерорезектоскоп).
При проведении гистероскопии для растяжения полости матки может использоваться газ СО2 или жидкая среда (реополиглюкин), состоящая из растворов глюкозы, декстрана, стерильной воды, глицина, изотонического раствора натрия хлорида, маннитола.
При каких патологиях проводится гистероскопия?
Такое вмешательство проводится при следующих патологиях:
- аденомиозе;
- внутриматочных сенихиях;
- наличии подслизистого миоматозного узла;
- онкологии эндометрия;
- остатках оплодотворённой яйцеклетки;
- присутствии тела инородного происхождения;
- перфорации матки;
- заболеваниях эндометрия;
- размещении внутри матки контрацептива;
- пороке развития матки для уточнения характера патологии;
- бесплодии;
- нарушениях менструального цикла у женщин репродуктивного возраста;
- после перенесённых операций для контрольного исследования полости матки;
- кровотечениях в менопаузе;
- после лечения гормональными препаратами;
- невынашивании плода и др.
Основные противопоказания
Проводить эту процедуру не рекомендуется в случаях:
- беременности;
- воспалительном процессе половых органов;
- недавно проведённой перфорации матки;
- сильном маточном кровотечении;
- стенозе шейки;
- распространённой онкологии шейки.
Виды гистероскопических операций
В зависимости от патологии возможно проведение следующих видов оперативных вмешательств:
- септектомии;
- миомэктомии;
- удаления эндометрия полностью или частично.
Подготовительные мероприятия
При подготовке к гистероскопии проводится обследование (общеклинический анализ крови, мочи, австралийский антиген, ВИЧ, мазки на исследование флоры, коагулограмма, печёночные пробы и электрокардиограмма у женщин старше 40-летнего возраста).
В день проведения операции следует отказаться от принятия жидкости и пищи. При подозрении на наличие патологии матки (миомы, эндометриоза) у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, для более точной постановки диагноза исследование проводится на 7-9 день после окончания месячных. Для оценки функциональности эндометрия процедура проводится во 2-й фазе цикла.
В некоторых случаях (наличии внутриматочной перегородки, синехии, подслизистой миомы матки, необходимости удаления эндометрия) при таких операциях за 1-3 месяца проводится подготовка эндометрия с применением антигонадотропинов (даногена, даназола) или агонистов гонадотропина-рилизинга-гормонов (нафарелина, декапептила-депо, золадекса). При этом желательно толщину эндометрия уменьшить до 0,5 мм. Цервикальный канал может быть расширен по медицинским показаниям для введения гистероскопа, с помощью которого будет проводиться операция, а канал шейки матки при этом не расширяется. Для обезболивания проводится внутривенная анестезия на короткое время.
Проведение операции
Врач после размещения пациентки в специальном гинекологическом кресле начинает обрабатывать её наружные половые органы и внутреннюю поверхности бёдер. При открытии шейки матки используются зеркала и дезинфицирующий раствор для обработки. Для фиксации передней губы шейки матки применяются пулевые щипцы, после чего шейка опускается вниз. К диагностическому гистерофиброскопу подключается источник света и система, которой подаётся жидкость. В полость матки для обследования аккуратно без применения усилий вводится через канал шейки (при этом канал не расширяется) дистальный конец аппарата.
С помощью зонда измеряется длина матки, после чего с целью расширения канала шейки могут применяться дилататоры Гегара, при помощи которых из полости матки выкачивается находящаяся там жидкость. Затем путём введения гистероскопа в полость матки проводится её обследование.