Лапароскопическая гистерэктомия

Лапароскопическая гистерэктомия относится к тому самому малоинвазивному виду оперативного вмешательства, которое используется для удаления матки. Её делает хирург, имеющий соответствующую квалификацию и обладающий специальными навыками.

Виды гистерэктомии

Существует два основных вида гистерэктомии:

  • лапароскопическая надвлагалищная гистерэктомия, во время которой производится полное удаление самой матки с сохранением её шейки;
  • тотальная экстирпация матки, во время которой удаляется не только само тело этого органа, но и его шейка.

В процессе проведения оперативного вмешательства все хирурги стараются сохранить этот детородный орган женщины, если она моложе сорока лет. После этого возраста в случае неизбежной необходимости и соответствующих показаний принимается решение о полном или частичном удалении этого органа.

Преимущества лапароскопической резекции матки

Именно этот вид оперативного вмешательства имеет такие основные преимущества перед другими операциями, как:

  • отсутствие больших рубцов, так как врач делает всего три небольших разреза;
  • минимальный процент послеоперационных осложнений в виде воспалительных и спаечных процессов;
  • быстрое восстановление и сокращение времени нахождения в больнице.

В каких случаях показана эта операция?

Лапароскопическая гистерэктомия проводится при наличии:

  • патологий шейки матки и в случае обнаружения множественных миом;
  • полипоза эндометрия и аденомиоза;
  • злокачественных образований эндометрия первой стадии;
  • патологических процессов эндометрии и распространённого наружного эндометриоза.

Противопоказания к проведению

Категорически запрещено проводить оперативное вмешательство такого типа в случае:

  • больших кист на придатках матки;
  • выпадения этого женского органа;
  • злокачественных образований яичников или маточных труб;
  • нарушения свертываемости крови.

Подготовка к проведению операции

Вечером можно легко поесть не позднее 18 часов до начала операции. С утра пить и есть запрещено. С вечера следует полностью опорожнить при помощи клизмы кишечник, а утром — мочевой пузырь.

Каким образом проводится лапароскопическая резекция матки?

Операцию проводят под общим наркозом. Сначала хирург делает один разрез около 1 см, куда вставляется лапароскоп. В три дополнительных разреза длиной около 0,5 см вставляют инструменты и трубку для закачивания и вывода газа, расправляющего брюшную полость. После этого пересекаются связки матки, производится гемостаз маточных сосудов. Матка отсекается от стенок влагалища и удаляется.

Послеоперационное восстановление

После проведения операции женщина должна находиться в постели только в течение первой ночи. На следующий день она должна уже ходить, чтобы избежать спаечных процессов в брюшной полости.

В стационаре пациентка находится в зависимости от сложности операции и процесса восстановления в течение 3-6 суток. К физическим нагрузкам и обычному режиму работы можно возвратиться где-то через 21 день.

Послеоперационные последствия

Сразу после операции у женщины прекращаются месячные, но яичники работают таким же образом, как и до удаления матки. В результате симптомы климакса наблюдаются в те же сроки, как и как при здоровом и не удаленном детородном органе.

Кроме этого:

  • женщина чувствует прилив сил и у неё повышается настроение и качество жизни;
  • происходит повышение общего уровня гемоглобина, что снижает симптомы хронической усталости;
  • пациентка исключается из группы риска по развитию онкологического заболевания тела матки и иных женских органов.

Лапароскопия при перекрутке придатков

Перекрут придатков – это достаточно редкое патологическое заболевание, которое возникает у женщин репродуктивного возраста. Оно может привести к развитию ишемии и нарушению артериального кровоснабжения. Непосредственно перекрут в результате нарушения кровообращения и наличия воспалительных процессов выглядит как образование багрово-синего цвета размером от 60 до 100 мм.

Причины возникновения перекрута придатков

Это заболевание может возникать по причине увеличения яичника более чем на 4 см при наличии доброкачественных опухолей, у беременных женщин и при наличии индукции овуляции.

Симптомы заболевания

Эта патология может проявляться тошнотой, состоянием рвоты и резкими, внезапно возникающими болевыми ощущениями в нижней части живота. Перед началом таких симптомов боль может сопровождаться лихорадкой и проходящими коликами в животе. В области придатков может нащупываться односторонняя опухоль.

Каким образом диагностируется перекрут придатков?

Диагноз подтверждается не только при помощи пальпации, но и после проведения цветной трансвагинальной допплер-ультрасонографии. При обнаружении этой патологии врач сразу же назначает оперативное вмешательство в виде лапаротомии или лапароскопии.

Проведение лапароскопической операции

Это заболевание лечится путем раскручивания придатков и сохранения при этом маточной трубы и яичника.

Во время проведения лапароскопии при перекруте придатков хирург руководствуется некоторыми основными принципами:

  • в первую очередь он осматривает маточные трубы и связки, яичники и петли кишечника. После этого он определяет, какие органы вовлечены в этот процесс. Если перекручиваются маточные трубы и яичник, которые не поражены и не подвержены некрозу, то хирург при помощи специальных щипцов проводит их разворот, после чего аккуратно фиксирует в нужном анатомическом положении. В пораженных сосудах по причине застоя крови могут образовываться тромбы. Чтобы после разворота они не попали в общий кровоток и не вызвали тромбоз, женщина по окончании операции подвергается медикаментозному лечению;
  • устранив главную проблему, врач ждет восстановления нормального цвета тканей. Чтобы такая проблема не возникала в будущем, он может укрепить фиксирующие придатки связки. Если в процессе восстановления кровотока в течение четверти часа органы не приобретают свой естественный цвет, то это является признаком необратимых нарушений, что приводит к удалению поврежденных органов;
  • если в процессе проведения лапароскопии хирург обнаруживает явную злокачественную опухоль яичника, то он с целью тщательного изучения этого новообразования сразу же переходит на лапаротомию (полостную операцию);
  • при обнаружении опухоли или кисты в месте перекрута после проведения биопсии и определении типа опухоли может быть удален яичник и лимфатические узлы, по которым отходит лимфа из указанной зоны;
  • если женщина доставляется в лечебное учреждение с опозданием, то в процессе проведения операции может быть обнаружено отмирание тканей. В таком случае может быть удален яичник и погибшие органы без раскручивания. В результате понижается возможность развитие процесса тромбоза во время послеоперационного периода.

Реабилитационный период

В зависимости от сложности операции и наличия или отсутствия осложнений сроки нахождения в больнице колеблются от 7 до 12 дней.
В случае своевременного обращения за врачебной помощью, если удалось избежать некроза тканей, то в процессе операции удаётся избежать удаления яичника в 75% случаев. Это даёт возможность женщине в дальнейшем рожать детей. При наличии осложнений или в случае ошибки в первоначальном диагнозе лечение на этапе операции может закончиться успешно, но в будущем не исключены неблагоприятные последствия.

Лапароскопические операции на яичниках

Лапароскопический метод оперативного вмешательства широко используется в гинекологии. Очень часто при его помощи хирург удаляет появившиеся на яичниках кисты.

Причины образования кист

Киста яичника представляет собой образовавшуюся на поверхности или внутри этого органа полость. Это происходит по причине того, что в назначенное время яйцеклетка не может по каким-то причинам выйти из яичника, после чего она начинает расти, а образовавшаяся там жидкость постепенно накапливается.

Это новообразование доброкачественного типа, возникающее у женщин детородного возраста. На практике более распространенной является фолликулярная киста. Существует четыре иных вида кисты яичников

В каких случаях врач назначает операцию?

Если образование имеет небольшие размеры и заболевание протекает без особых симптомов, а женщина не планирует больше рожать, то возможно лечение консервативными методами. При постоянных болях или при образованиях большого размера, если в будущем возможно увеличение кисты, врач назначает лапароскопию.

Она противопоказана при наличии у женщины:

  • злокачественных опухолей в половой системе;
  • послеоперационных спаек;
  • заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы;
  • ожирения.

Предоперационный период

Перед началом оперативного вмешательства сдаются назначенные врачом анализы. Затем проводится УЗИ органов малого таза, ЭКГ и флюорография. За несколько часов до лапароскопии женщине делают промывания желудка и дают слабительные препараты. За 11 часов до операции нельзя принимать пищу, а за 10 часов пить воду.

Проведение лапароскопии

Лапароскопия кисты яичника проводится под общим наркозом. Она менее травматична, по сравнению с полостной операцией. В небольшие проколы врач вводит видеокамеру, при помощи которой наблюдает за ходом операции, и специальные инструменты. В третье из отверстий, чтобы распрямить брюшную полость, вводятся пары специального газа. Видя то, что происходит внутри брюшной полости, врач без травмирования других органов выделяет кисту, отделяет её специальными щипцами и вытаскивает через отверстие. Образовавшаяся рана прижигается, газ из брюшной полости удаляется, а на надрезы накладываются швы и повязки.

Если операция сложная, то врач может перейти к лапаротомии. В общей сложности лапароскопия может длиться от одного до трех часов.

Послеоперационная реабилитация

Через 3-5 часов после лапароскопии женщине нужно обязательно вставать и самостоятельно ходить во избежание спаек в брюшной полости. Полностью восстановиться организм должен уже через четыре дня. Пару дней после вмешательства пациентке колют обезболивающие препараты, а швы при нормальном заживлении могут снять уже через неделю.

Швы подлежат обработке зеленкой и обмыванию водой с мылом, после чего наносить антибактериальную мазь. Чем тщательнее они обрабатываются, тем меньшая вероятность того, что не останутся послеоперационные рубцы. Как только швы сняты, их лучше всего обрабатывать специальной мазью, рассасывающей рубцы.

Чтобы не разошлись швы и не образовалось кровотечение, в течение месяца следует ограничить физические нагрузки. Около 14 дней нельзя заниматься сексом и около месяца запрещено посещать бани, бассейны, принимать ванны и душ.

В процессе проведения этой процедуры общая целостность яичника не нарушается. Поэтому менструальная функция женщины должна оставаться без изменений. Если же произошла задержка месячных, чувствуются боли внизу живота или появились выделения, то следует сразу же прийти на консультацию к лечащему врачу, который выявит и устранит причину этих патологий.

Операции при острых воспалительных заболеваниях придатков матки

К острым воспалительным заболеваниям таких женских органов, как придатки матки, относятся тубоовариальный абсцесс, сальпингит, пиосальпинкс, сальпингоофорит и оофорит. На протяжении определенного периода по причине возникновения опасности инфекционных процессов проводить лапароскопические операции считалось нецелесообразным.

В настоящее время именно благодаря проведению этого вида оперативного вмешательства можно не только точно диагностировать заболевания, но и провести быстрое и эффективное вмешательство при возникновении острых воспалительных процессов придатков матки. Мониторинг проведения повторных лапараскопических операций позволяет утверждать, что именно этот вид оперативного вмешательства способен максимально эффективно сохранять здоровые органы женщины.

Показания к проведению лапароскопии при ОВЗПМ

Эта операция может проводиться в случае, если:

  • нужно уточнить диагноз с целью максимального сохранения органов малого таза и восстановления дальнейшего анатомических взаимоотношений между ними;
  • в течение суток отсутствует положительный результат при использовании антибактериальной терапии.

Противопоказания к проведению

Это вид оперативного вмешательства запрещено применять в случае наличия гнойных процессов в яичниках, которые возникли в результате инвазивных вмешательств.

Техника проведения операции

Тактика проведения этого процесса будет выбираться врачом в зависимости от:

  • возраста женщины;
  • наличия у нее детей;
  • желания в дальнейшем иметь детей;
  • степени поражения органов;
  • опыта хирурга.

Подготовительные мероприятия

При острых воспалительных процессах очень важно тщательно исследовать состояние аппендикса, надпечёночного и подпечёночного пространства, париетальной брюшины. Не менее важно для разделения образовавшихся спаек и сращений правильно провести гидропрепаровку. Брюшная полость вместе с малым тазом промывается тремя-пятью литрами антисептических жидкостей. Ими же промывают полость маточной трубы.

Проведение операции

До настоящего времени специалисты, проводящие такие операции, так и не пришли к единому мнению по вопросу дренирования полости малого таза на последнем этапе лапароскопии при острых воспалениях полости матки. Большая часть врачей всё же склоняется к тому, что после проведения лапароскопического лечения не нужно проводить пассивное дренирование в области брюшной полости и малого таза при помощи специальных силиконовых трубок.

Время проведения лапароскопии хирург определяет в конкретном случае индивидуально.

Это достаточно сложная и не менее ответственная операция, которая обязывает врача принимать взвешенное решение о её начале и продолжении с учётом характера обнаруженных нарушений, своего опыта и возможностей эндоскопической аппаратуры. Если имеются сомнения в успехе лапароскопического лечения, то следует использовать лапаротомию. Она проводится, как и все другие подобные операции, путем трех проколов нижней части живота, введения туда прибора с видеокамерой и специальных инструментов, иссечения обнаруженного поражённого участка.

По окончании процедуры в области малого таза создается лекарственный гидроперитонеум. Некоторые врачи в конце операции вводят в область малого таза 20 мл метронидазола.

Послеоперационное восстановление

При помощи лапароскопического мониторинга врач сможет после судить о течении послеоперационного периода. Это особенно важно для женщин, которые планируют в будущем рожать детей. Благодаря динамической лапароскопии доктору удается своевременно разделить образовавшиеся спайки, проведя современные эндоскопические манипуляции в случае отрицательной динамики в послеоперационное время.

Применение лапароскопии в гинекологии для лечения бесплодия

Нарушение репродуктивной функции у женщин может быть связано с различными причинами. Поэтому для их установления используются клинические, иммунологические, бактериологические методы исследования. В последнее время для установления причин бесплодия широко используется лапароскопия.

Чаще всего к бесплодию приводят следующие патологии:

  • трубно-перитонеальный фактор (ограничение проходимости маточных труб из-за нарушения их функциональности);
  • хроническая ановуляция;
  • эндометриоз;
  • врождённые аномалии развития;
  • доброкачественные опухоли придатков и матки и др.

Применение лапароскопии и гистероскопии в гинекологии часто связано с диагностикой и лечением бесплодия. При использовании этих методов возможна точная постановка диагноза, определение степени развития процесса и возможности зачатия в перспективе.

Лапароскопия проводится для установления причины бесплодия при регулярном менструальном цикле, поскольку в таких случаях у большинства пациенток (70-85%) выявляется органическая патология половых органов. Практически любые патологические изменения в полости матки могут быть откорректированы при проведении гистероскопии совместно с лапароскопией. При этом в связи с отсутствием необходимости в рассечении стенки матки не потребуется в дальнейшем проводить кесарево сечение.

Особенности проведения операций по лечению бесплодия

Техника проведения таких операций позволяет достичь следующих результатов:

  • сохранение функции маточных труб за счёт минимального использования электрохирургии, что не приводит к ожогу маточных труб при рассечении спаек;
  • уменьшение травмы тканей в связи с использованием 2-миллиметровых инструментов;
  • снижение риска повторного образования спаек за счёт использования специальных гелей;
  • проведение полной санации всех патологических изменений органов малого таза во время оперативного вмешательства и осмотр устьев труб с использованием гистероскопии;
  • создание препятствий для повторного образования спаек за счёт введения в малый таз специальных барьеров.

В некоторых случаях возможно проведение мини-лапароскопии, при таких операциях делаются небольшие проколы (2 мм) и на переднюю брюшную стенку швы не накладываются. Эффективность проведения таких оперативных вмешательств заключается в возможности более быстрого восстановления после небольшой травмы и достижении хорошего косметического результата. Кроме того, получение хорошего результата возможно за счёт использования современных синтетических материалов.

Использование в хирургии малоинвазивных методик позволяет одновременно проводить несколько операций (две или три) при одном обезболивании. Обычно они выполняются бригадой хирургов. При одновременном выполнении нескольких оперативных вмешательств снижается нагрузка на организм, сокращается срок пребывания в стационаре, быстрее происходит процесс восстановления организма в отличие от проведения нескольких операций через определённое время.

Период реабилитации

После хирургической операции длина разрезов, оставшихся на коже живота, составляет 5 мм. Пациенткам разрешается с первого дня вставать с постели и принимать пищу в жидком виде. Пребывание в стационаре составляет от 1 до 6 дней. Приступать к работе после операции можно через две недели (10-14 день). Рекомендуется 1 месяц воздерживаться от половой жизни. В дальнейшем регулярно наблюдаться у гинеколога и проходить УЗИ (через 1, 3 и 6 месяцев). Для наступления беременности возможно проведение циклической гормонотерапии, стимуляции овуляции и др. Если принятые меры окажутся неэффективными, то может быть рекомендовано ЭКО.

Лапароскопия при внематочной беременности

Внематочная беременность относится к тому виду патологического состояния беременной женщины, которое приводит к развитию эмбриона вместо полости матки в брюшной полости, яичниках или маточной трубе.

Признаки внематочной беременности

Признаками этого патологического состояния будут в первую очередь боли в нижней части живота на первых неделях беременности.

Последствия от внематочной беременности

При возникновении такой патологии на 5 или 6 неделе происходит трубный выкидыш и разрыв яичника или маточной трубы. Такие последствия настолько тяжелые, что может возникнуть представляющие опасность для организма женщины обильные кровотечения.

Именно по этой причине такая патология устраняется только оперативным способом, который позволит не только остановить кровотечение, но и удалить поврежденную часть яичника и маточной трубы.

Технология проведения лапароскопической операции

Это один из высокоэффективных и малоинвазивных методов лечения внематочной беременности. Перед его началом, как правило, врачам некогда проводить полное обследование и брать у женщины разные виды анализов. Поэтому всё делается оперативно и в несколько этапов.

На первом этапе при помощи специальных приспособлений врач делает три троакарных прокола. В одно образовавшееся отверстие диаметром 1 см, которое делается возле пупка, устанавливается устройство для наблюдения за ходом операции (лапароскоп).

В нижней части живота делают ещё два прокола по 50 мм. В один из них вводятся такие медицинские инструменты, как зажимы, ножницы, держатели иглы, а во второй трубка, через которую выходит накаченный в брюшную полость углекислый газ и удаляется образовавшаяся там жидкость. При помощи инструментов врач останавливает кровотечение, отделяет и удаляет поврежденные органы, сосуды, патологические новообразования и налагает швы. На последнем этапе на раны диаметром до 50 мм накладываются стерильные прокладки. Раны размером в сантиметр зашиваются рассасывающейся нитью.

Для проведения такой операции врачи могут использовать более щадящий способ, который проводится под общим наркозом (микролапароскопия). В некоторых случаях врач может применять комбинированный местный наркоз.

Реабилитационный период

После операции женщина находится в клинике несколько дней под наблюдением. Длительность стационарного лечения будет непосредственно зависеть от типа операции. Если это была полостная операция, то швы снимаются после 7 дней. Из стационара она выписывается через 10-15 дней. Приступить к своей обычной работе пациентка сможет примерно через 45-60 дней.

В первый день после лапароскопии женщина должна находиться в постели. К концу дня она может уже поворачиваться, садиться и пить воду. Принимать пищу, вставать и ходить можно уже на второй день. Саморассасывающиеся швы снимать не нужно, а пациентку выписывают на 2-5 день.

После выписки можно принимать душ, затем швы нужно обработать антисептическими веществами. Приступить к выполнению обычных профессиональных функций женщина сможет на 14-21 день после лапароскопии.

Преимущества операции при внематочной беременности

Операция, выполненная на основании лапароскопической техники, отличается такими преимуществами, как:

  • минимальный период нахождения в стационаре;
  • минимальное количество послеоперационных болей;
  • минимальный уровень травмирования;
  • отсутствие рубцов;
  • минимальный восстановительный период.

В целом эта методика не имеет недостатков для пациента, а медицинскому учреждению, которое оказывает услуги по проведению лапараскопической операции, нужно затратить дополнительные финансовые средства на приобретение дорогостоящего оборудования и инструментов.

Лапароскопические операции в гинекологии

Лапароскопические операции проводятся с использованием лапароскопа, который представляет собой оптический инструмент. Проведение такой процедуры может быть связано с диагностикой, хирургическим вмешательством и контрольным обследованием. Этот метод широко применяется (до 90% операций в гинекологии) из-за преимуществ, к которым относятся:

  • низкая инвазивность;
  • сокращение срока пребывания в стационаре (1-2 дня);
  • быстрое восстановление здоровья после проведения операции.

В каких случаях применяется лапароскопия?

Лапароскопия в гинекологии может проводиться в следующих случаях:

  • для диагностики заболеваний внутренних половых органов у женщин. В большинстве случаев этот метод применяют для диагностики острых состояний (разрыва или искажении кисты яичника, эктопической беременности, миомы матки, сальпингита, аппендицита) и хронических патологий (инфекций, эндометриоза), а также аномалий половых органов и возникновения болей в нижней части живота;
  • при проведении хирургических операций по удалению опухолей и кист яичников, резекции яичников, миомэктомии, а также для лечения таких патологий, как трубно-перитонеальное бесплодие (сальпинголизис, разъединение спаек, сальпингостомия), поликистозные яичники, эндометриоз. Кроме того, в настоящее время при использовании этого метода возможно проведение гистерэктомии и модификации операции Вертгейма.

При каких патологиях лапароскопия противопоказана?

Данный метод противопоказан (но не абсолютно) при следующих патологиях:

  • сердечно-сосудистых заболеваниях, находящихся в стадии декомпенсации;
  • коматозных состояниях;
  • сахарном диабете в стадии декомпенсации;
  • острой печёночно-почечной недостаточности;
  • спаечном процессе, распространённом в брюшной полости;
  • диафрагмальной грыже;
  • острых инфекционных заболеваниях;
  • значительном ожирении.

Каким образом проводится лапароскопия?

Такая операция обычно проводится под общим (эндотрахеальным) наркозом.

В зависимости от метода проникновения в брюшную полость оперативное вмешательство может быть открытым или закрытым.

При открытой лапароскопии выполняются следующие действия:

  • минилапаротомия (через специальное отверстие вводится специальный троакар в брюшную полость);
  • гильза троакара фиксируется к брюшной стенке, что позволяет обеспечить её герметизацию;
  • создание пневмоперитонеума за счёт использования гильзы троакара.

Этот метод более безопасный в отличие от закрытой лапароскопии, но достаточно трудоёмкий в особенности при применении у больных, страдающих ожирением. Его применяют при значительном спаечном процессе в брюшной полости после лапаротомий, проведённых ранее.

Закрытая лапароскопия проводится при нахождении больной в горизонтальном положении и разведённых бёдрах. Такое положение сохраняется до введения основного троакара, после этого положение изменяется (пациентка укладывается под наклоном 15-30° п. Тренделенбурга).

С помощью иглы Вереша, введённой через пупок или немного ниже его кольца, создаётся пневмоперитонеум. Для введения троакара выполняется разрез на коже, через который вводится инструмент под определённым углом (90°) к брюшине и одновременно выполняется вращательное движение вверх (на 45°) и поворот запястья (на 90 °).

Введение лапароскопа в брюшную полость для диагностики или проведения операции выполняется после ввода главного траокара и изъятия его стилета. Обследование брюшной полости проводится в положении Тренделенбурга.

Введение троакаров-манипуляторов (вторичных троакаров) выполняется в области нижних (правого и левого) квадрантов живота. Обычно делается два вторичных прокола (иногда три). После операции и освобождения брюшной полости от пневмоперитонеума на разрезы накладываются скобки или швы. В течение первых суток после хирургического вмешательства следует придерживаться специальной диеты №0. Вставать с постели можно уже через 4-5 часов.

Лапароскопия при удалении придатков

Удалить придатки сегодня в случае обнаружения патологических одно или двухсторонних изменений фаллопиевой трубы можно наименее инвазивным способом, к которому относится лапароскопическая аднексэктомия. Эту операцию можно проводить в экстренном или плановом порядке и удалять придатки отдельно или одновременно с маткой.

Показания и противопоказания к проведению операции

Лапароскопическая аднексэктомия проводится в случае:

  • перекрута придатков;
  • наличия гнойных воспалений и образования при этом тубоовариальных опухолей;
  • поражения придатков туберкулезом.

Затруднения при проведении такой операции могут возникнуть в случае избыточного веса женщины и наличия обширных спаечных процессов в брюшной полости. Нельзя проводить эту процедуру, если у женщины имеются злокачественные опухоли в малом тазу или перитонит в брюшной полости.

Подготовка к проведению операции

Если операция плановая, то сначала женщину консультирует врач-эндоскопист. После этого она сдаёт необходимые анализы, проходит УЗИ органов малого таза, ЭКГ.

Перед началом процедуры:

  • за пять дней следует принимать активированный уголь;
  • за три дня не принимать пишу, вызывающую метеоризм;
  • за день принять душ и сбрить волосы на лобке,
  • с самого утра нужно очистить кишечник при помощи клизмы.

Этапы проведения лапароскопического вмешательства

Операция проводится под эндотрахеальным наркозом, при помощи которого полностью расслабляются мышцы, в результате чего исключается стрессовая реакция организма.

На первом этапе с целью ввода хирургических инструментов и эндоскопа врач делает несколько проколов брюшной полости. Через них выходит накаченный в брюшную полость углекислый газ и удаляется скопившаяся жидкость.

Второй этап включает в себя проведение полного визуального осмотра придатков, после чего врач оценивает их состояние и принимает решение по дальнейшим действиям.

Третий этап связан с непосредственным удалением придатков при помощи специальных атравматичных щипцов. Врач захватывает фаллопиеву трубу и подтягивает её вверх, чтобы лучше видеть участок матки, прилежащий к придатку. В месте, где находится меньше всего кровеносных сосудов, сначала проводится коагуляция при помощи биполярных щипцов, а затем пересечение поражённого органа специальными ножницами, ультразвуковым или лазерным скальпелем. Через прокол пораженный участок вытаскивается из брюшной полости женщины, за которой потом до полного выхода из наркоза продолжается наблюдение

В стационаре по окончании операции женщина находится под наблюдением в течение 3-5 дней в зависимости от степени заживления ран и восстановления организма.

Реабилитационный период

Возможные послеоперационные осложнения могут возникнуть по причине ранения органов брюшной полости и малого таза при использовании хирургических инструментов. Могут появиться также подфасциальные и подкожные эмфиземы в результате того, что врач неправильно наложил пневмоперитонеум. Сразу после операции могут появляться спайки, гематомы и кровоизлияния.

Если врач удалил придатки матки с двух сторон, то у пациентки после этого может возникнуть хирургическая менопауза, сопровождающаяся приливами, уменьшением или увеличением артериального давления, нарушение тонуса сосудов, аритмия, приливы, депрессия. Это состояние лечится путем коррекции гормонального баланса организма и использования гормональной терапии. Одновременно женщина применяет транквилизаторы и витамины, а также врач назначает ей дополнительное физиотерапевтическое лечение.

Гистероскопические операции в гинекологии: их виды и особенности проведения

Гистероскопические операции проводятся в гинекологии с использованием оптического прибора, позволяющего обследовать полость матки. Для этого могут проводиться следующие виды гистероскопии:

  • обычная;
  • панорамная;
  • панорамная с увеличением.

В зависимости от вида оптического прибора может проводиться:

  • гистерофиброскопия (гистерофиброскоп);
  • гистерорезектоскопия (гистерорезектоскоп).

При проведении гистероскопии для растяжения полости матки может использоваться газ СО2 или жидкая среда (реополиглюкин), состоящая из растворов глюкозы, декстрана, стерильной воды, глицина, изотонического раствора натрия хлорида, маннитола.

При каких патологиях проводится гистероскопия?

Такое вмешательство проводится при следующих патологиях:

  • аденомиозе;
  • внутриматочных сенихиях;
  • наличии подслизистого миоматозного узла;
  • онкологии эндометрия;
  • остатках оплодотворённой яйцеклетки;
  • присутствии тела инородного происхождения;
  • перфорации матки;
  • заболеваниях эндометрия;
  • размещении внутри матки контрацептива;
  • пороке развития матки для уточнения характера патологии;
  • бесплодии;
  • нарушениях менструального цикла у женщин репродуктивного возраста;
  • после перенесённых операций для контрольного исследования полости матки;
  • кровотечениях в менопаузе;
  • после лечения гормональными препаратами;
  • невынашивании плода и др.

Основные противопоказания

Проводить эту процедуру не рекомендуется в случаях:

  • беременности;
  • воспалительном процессе половых органов;
  • недавно проведённой перфорации матки;
  • сильном маточном кровотечении;
  • стенозе шейки;
  • распространённой онкологии шейки.

Виды гистероскопических операций

В зависимости от патологии возможно проведение следующих видов оперативных вмешательств:

  • септектомии;
  • миомэктомии;
  • удаления эндометрия полностью или частично.

Подготовительные мероприятия

При подготовке к гистероскопии проводится обследование (общеклинический анализ крови, мочи, австралийский антиген, ВИЧ, мазки на исследование флоры, коагулограмма, печёночные пробы и электрокардиограмма у женщин старше 40-летнего возраста).

В день проведения операции следует отказаться от принятия жидкости и пищи. При подозрении на наличие патологии матки (миомы, эндометриоза) у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, для более точной постановки диагноза исследование проводится на 7-9 день после окончания месячных. Для оценки функциональности эндометрия процедура проводится во 2-й фазе цикла.

В некоторых случаях (наличии внутриматочной перегородки, синехии, подслизистой миомы матки, необходимости удаления эндометрия) при таких операциях за 1-3 месяца проводится подготовка эндометрия с применением антигонадотропинов (даногена, даназола) или агонистов гонадотропина-рилизинга-гормонов (нафарелина, декапептила-депо, золадекса). При этом желательно толщину эндометрия уменьшить до 0,5 мм. Цервикальный канал может быть расширен по медицинским показаниям для введения гистероскопа, с помощью которого будет проводиться операция, а канал шейки матки при этом не расширяется. Для обезболивания проводится внутривенная анестезия на короткое время.

Проведение операции

Врач после размещения пациентки в специальном гинекологическом кресле начинает обрабатывать её наружные половые органы и внутреннюю поверхности бёдер. При открытии шейки матки используются зеркала и дезинфицирующий раствор для обработки. Для фиксации передней губы шейки матки применяются пулевые щипцы, после чего шейка опускается вниз. К диагностическому гистерофиброскопу подключается источник света и система, которой подаётся жидкость. В полость матки для обследования аккуратно без применения усилий вводится через канал шейки (при этом канал не расширяется) дистальный конец аппарата.

С помощью зонда измеряется длина матки, после чего с целью расширения канала шейки могут применяться дилататоры Гегара, при помощи которых из полости матки выкачивается находящаяся там жидкость. Затем путём введения гистероскопа в полость матки проводится её обследование.

Особенности проведения пластических операций на шейке матки

Пластические операции на шейке матки проводятся для коррекции результатов от хирургических вмешательств. Такие операции чаще выполняются одновременно с другим хирургическим вмешательством. Проведение пластической операции требуется при наличии некоторых патологий, при которых структура матки и шейки нарушается. Отличительные особенности техники проведения таких вмешательств связаны с диагнозом и анатомическим строением половых органов женщины, имеющих индивидуальные особенности. В результате пластической операции обычно полностью корректируется патология, что позволяет женщине без проблем забеременеть и родить детей.

Какие показания к проведению операции по пластике шейки матки?

Вначале необходимо определиться с целесообразностью оперативных методов лечения, к которому относится и пластика шейки матки. Поэтому важно правильно поставить диагноз и установить, в каком объёме будет проводиться операция.

Проведение пластики шейки матки рекомендуется при следующих патологиях:

  • эктропионе;
  • полном или частичном выпадении влагалища, при котором возможно выпадение шейки или матки;
  • деформациях шейки и (или) родовых путей, в том числе в результате образования рубцов и наложения швов;
  • опущении шейки;
  • удлинённой шейке.

Подготовка к пластической операции на шейке матки

Перед проведением операции по пластике шейки проводится подготовка к такому хирургическому вмешательству. Для этого требуется прохождение комплексного осмотра у врача, которым используются инструментальные и лабораторные методы для точной постановки диагноза. Вначале проводится кольпоскопия, при которой точно определяются изменения, подлежащие корректировке, а также выявляются сопутствующие заболевания. Затем может назначаться гистерография, проведение которой заключается в использовании контрастного вещества для наполнения полости матки и шейки, что позволяет проводить осмотр и выявлять имеющиеся патологии. При таком исследовании возможно точное определение структуры, характера и локализации деформаций, что важно для точной постановки диагноза.

Как проводится операция по пластике шейки матки?

Такие операции отличаются техникой проведения и особенностями использования определённых методов, применяемых для устранения различных видов деформаций. Для проведения таких вмешательств могут использоваться следующие способы:

  • влагалищный. Он отличается наиболее широким применением из-за простоты и доступности, поскольку позволяет провести осмотр и определить степень деформации шейки матки;
  • лапаратомический. При использовании этого способа можно определить наличие изменений в окружающих тканях;
  • лапароскопический. Самый малоинвазивный, но его применение ограничено из-за невозможности проведения полноценного осмотра и устранения значительных деформаций.

При использовании основного способа могут проводиться следующие виды оперативных вмешательств по пластике шейки:

  • обычный хирургический. При таком методе используется простой скальпель;
  • ультразвуковой. Применяется отличающаяся высокой мощностью ультразвуковая волна, с помощью которой можно скорректировать незначительные дефекты;
  • лазерный. Применяется лазерный скальпель, позволяющий устранять небольшие дефекты. Этот метод самый прогрессивный, поскольку при его использовании возможно бескровное исправление деформации и последующая фиксация тканей, для чего практически не требуется наложения швов.
Сколько времени требуется на реабилитацию?

Период реабилитации, при котором происходит возобновление повреждённых тканей, заживление раны и места швов, обычно длится 1 месяц. В результате полной эпителизации и регенерации восстанавливается нормальное функционирование новых клеток. В течение этого периода половая жизнь не рекомендуется. После реабилитации результат лечения оценивается врачом при прохождении повторного осмотра. В каждом конкретном случае назначается проведение антибактериальной местной или системной терапии в целях профилактики.